Otitis media chronica: Diagnose
Otitis media chronica (Mittelohrentzündung, chronische)
Definition
Die Pathogenese der chronischen Mittelohrentzündung ist multifaktoriell. Sie zeigt im klinischen Bild und Verlauf sehr unterschiedliche Formen. Sie entwickelt sich allmählich, entsteht meist nicht aus akuter Otitis, eher nach Rhinitis, Pharyngitis.
Otitis media chronica mit geschlossenem Trommelfell
Ätiologie
- Chronischer Tuben-Mittelohrkatarrh und chronischer Adhäsivprozess stehen in engem kausalem Zusammenhang: Tuba Eustachii nicht oder kaum durchgängig;
- einseitige Tubenventilationsstörung kann beim älteren Menschen durch ein Epipharynxkarzinom bedingt sein(!)
- Sonderformen: Tympanosklerose, Paukenfibrose
Untersuchungsbefund
- Verdicktes (Vernarbung/Sklerose/Fibrose) oder atrophisches (gelegentlich bis zur Mittelohratelektase retrahiertes und fixiertes) Trommelfell
- Gehörknöchelchen intakt, aber blockiert (Adhäsionen, Sklerose) oder Arrosion des langen Ambossfortsatzes
- Mehr oder weniger starke Schallleitungsschwerhörigkeit in Abhängigkeit von nasalen Superinfektionen
Otitis media chronica mit perforiertem Trommelfell
Die Perforation ist gelegentlich schwer zu erkennen (Mikroskop, und muss nicht permanent bestehen)
Diagnostik
- Anamnese (Otitiden in Kindheit? Otorrhoe, fötid, nicht fötid? Hörstörung? Schwindel?)
- Otoskopie
- Rhinoscopia ant. et post.
- klinische Hörprüfung, Audiogramm
- Rö/CT (Pneumatisationshemmung, Verschattung, Arrosion?)
Zwei verschiedene Krankheitsbilder:
Chronische seromuköse Otitis media
Chronische Schleimhauteiterung, "Laufendes Ohr"
Durch eine zentrale Perforation entleert sich intermittierend muköses bis purulentes und nicht fötides Sekret.
Es handelt sich um Schleim, der von der hyperplastischen Mittelohr- oder entzündlichen Tubenschleimhaut herrührt (Umwandlung der Epithelzellen in sezernierende Becherzellen).
Ursache
lang dauernde Tubenventilationsstörung
Symptome
- Druckgefühl
- Schwerhörigkeit
- Ohrgeräusche
Verlauf
- Anhaltender, wechselvoller Krankheitsverlauf
- Benignität mit wechselnder Schwerhörigkeit
Chronische Knocheneiterung = Cholesteatom
Ätiologie
(Otitis chronica epitympanalis, Otitis media chronica cholesteatomatosa)
- Epidermoidartige Ausbreitung von verhornendem Plattenepithel der Trommelfellaußenseite in den Mittelohrräumen (vor allem Epitympanon, Antrum), meist mit randständigem Trommelfelldefekt, Osteolyse, Mischinfektion.
- Komplikationsgefahr!
Symptome
Schwerhörigkeit, fötide Sekretion!
Komplikationen
- Fazialisparese
- Labyrinth-Fistel (Labyrinthitis)
- Meningitis (besonders bei Kindern)
- Epiduraler bzw. subduraler Abszess
- Hirn- und Kleinhirnabszess
- Sinusthrombose (selten) und otogene Sepsis (selten)
